Dossiers - DYZO VZW

Details

Deze aanvraag tot begeleiding betreft?*

Contactgegevens van de ondernemer die begeleiding nodig heeft:*

Voornaam*

Achternaam*

Straat

Huisnummer

Gemeente*

Telefoon

GSM*

Email*

Rijksregisternummer*

Met wie moeten we contact opnemen voor deze vraag?*

ondernemer zelf

met mezelf

andere persoon

Ondernemingsnummer(s)*

Weet je het ondernemingsnummer niet of welke sector van toepassing is? Raadpleeg de Kruispuntbank van Ondernemingen (KBO) voor meer informatie

Ondernemer

Volgende vragen zijn van toepassing op de ondernemer die onze ondersteuning nodig heeft, ook als je deze vragenlijst namens iemand anders invult:

Ben jij in de mogelijkheid een online gesprek te voeren?*

Nee

Waarmee denk je dat DYZO jou van dienst kan zijn?

Kan je in eenvoudige bewoordingen beschrijven welke moeilijkheden je ervaart?

Waar woon of verblijf je momenteel?

Ben je eigenaar van een huis/appartement, een naakte eigendom, een gedeelde eigendom?

Bij welke sociale verzekeringsfonds ben je aangesloten?

Heb je een betalingsachterstand? Bijvoorbeeld bij de bank, de sociale zekerheid, de belastingen, leveranciers,… ?

Niet van toepassing

Nee

Zijn er nog andere zaken die je ons wil meedelen?

Waar heb je van DYZO gehoord?*

Stel je een ladder voor met treden die genummerd zijn van 0 onderaan tot 10 bovenaan. Die bovenste trede (10) vertegenwoordigt het best mogelijke leven voor jou, de onderste trede (0) het slechtst mogelijke leven. Welke trede komt het dichtst bij hoe je je nu voelt?